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头晕眩晕 良性阵发性位置性眩晕的诊疗

作者:ayx爱游戏官网  时间:2024-08-10 23:59:40


  良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。

  良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病,常具有自限性,易复发。BPPV 按累及的部位可分为后半规管BPPV(PC-BPPV)、水平半规管BPPV(HC-BPPV)、前半规管BPPV(AC-BPPV)及混合型BPPV。其中PC-BPPV最常见,占70%~90%,其次为HC-BPPV,占10%~30%。

  BPPV的典型病史特点为:①床上起卧、翻身时反复出现短暂眩晕;②某些特定动作出现短暂眩晕(弯腰、仰头等重力方向发生明显的变化的动作)。60岁以上头晕、姿势不稳的患者,尤其是病史比较短的患者,其特点并不典型,均有必要进行位置试验。有研究报道,在社区100例没有头晕主诉的老年慢性病人群中,BPPV发病率高达9%。

  据报道,首次位置试验假阴性率高达19.12%,因此首次位置试验阴性,或者眼震特点不典型,可以摇头后重复做试验。若患者第二天出现症状,还需复查位置试验。

  BPPV诊断和治疗指南(2017)提出分级诊断的概念,将具有位置性眩晕症状的患者分为确定诊断、可能诊断及存在争议的综合征。

  2.位置试验可诱发眩晕及眼震,眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现:①PC-BPPV:患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上,扭转成分向下位耳),回到坐位时眼震方向逆转,眩晕及眼震维持的时间通常不超过1 min;②HC-BPPV:双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。

  1. 相对于重力方向发生改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕,维持的时间通常不超过1 min。

  2.位置试验诱发出的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难以和中枢性位置性眼震相鉴别,或多个位置试验中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管,或同时出现外周和中枢性位置性眼震,或位置试验中出现眩晕、但未观察到眼震。

  有研究报道,对121例次位置试验阳性患者分析,仅有49例符合BPPV眼震,占40.5%。分析这些存在争议的综合征,其特点包括:多有自发眼震;眼震时长>1 min;眼震强度较弱;多伴有头痛病史;多伴有晕动病史。

  此外,BPPV的一个明确高危因素是偏头痛,偏头痛相关位置性眩晕的特点是:病史2~3 d;反复发作;年龄30~40岁;低频低速持续眼震;无互换性眼震出现。

  目前,临床上对于BPPV的治疗方法有耳石复位、药物医治、手术治疗及前庭康复训练。耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法,操作简单便捷,可徒手或借助仪器完成,效果良好。复位时应根据不一样选择相应的方法。

  2. 再次诱发出现水平向地眼震,提示进入水平半规管——按照水平管石复位;

  4. 复位后数小时内也许会出现“坠落感”,有可能提示耳石进入椭圆囊,提示复位成功。

  Dix-Hallpike试验:双侧均能诱发出向下向地扭转眼震,扭转方向为病变侧。复位方法可用Yacovino复位或Li复位。

  1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017, 52(3): 173-177.

  3.马鑫, 司峰志, 刘燕, 等. 良性阵发性位置性眩晕变位试验假阴性缘由分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30(1): 19-21.

  4.马鑫, 李蔷, 余力生. 病史两问法在良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2010, 17(9): 459-461.